Мануальная терапия при коксартрозе

Кто такой мануальный терапевт, что делает?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Что такое мануальная терапияМануальный терапевт — врач, который проводит лечение при помощи рук. Используя приемы мануальной терапии и массажа, специалист помогает пациенту устранить болевые симптомы, а иногда и полностью излечиться от заболеваний локомоторной системы.

  • Показания к мануальной терапии
  • Специализация мануального терапевта
  • Особенности лечения
  • Когда нужна помощь мануального терапевта?

Методику мануальной терапии можно описать, как локальное умеренное воздействие на суставы, связки и мышцы для восстановления полноценной работы костно-мышечной системы, а также улучшения осанки.

Специалист сочетает современные методики и приемы лечения с массажем и акупунктурой, что дает максимально эффективное лечение межпозвоночной грыжи, вегетососудистой дистонии, заболеваний крупных суставов, сколиоза, хронической головной боли, мышечно-тонического синдрома и других заболеваний. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный лечебный комплекс для пациента.

После процедуры мануальной терапии значительно улучшается процесс кровообращения, мышцы приобретают тонус, ускоряется питание тканей и метаболизм. Обычно курс терапии состоит из 15−20 сеансов. Перед тем как начать лечение, необходимо получить врачебную консультацию, так как при определенных сопутствующих заболеваниях подобная терапия запрещена.

загрузка...

Показания к мануальной терапии

Когда рекомендована мануальная терапияКак правило, мануальная терапия назначается при остеохондрозе (заболевание суставных хрящей), болях в мышцах, суставах, неприятных ощущениях или скованности во время движений. Приемы терапии используют в комплексном лечении болезней сердечно-сосудистых, мочеполовых, дыхательных систем, а также расстройств пищеварительного тракта.

Кроме того, мануальный терапевт — это тот, кто поможет устранить проблемы со зрением, улучшить мозговое кровообращение, избавиться от хронического простатита, импотенции, восстановить менструальный цикл, гинекологические заболевания (киста яичников, опухоль матки и т. д. ).

Мануальная терапия также оказывает благотворное влияние на женский организм после родов. Беременность и роды вызывают сильные нарушения здоровья, особенно сильную нагрузку получает позвоночник. После родов у женщин часто появляются болевые ощущения в спине, малом тазу, в суставах, возникают головные боли и головокружения. В этом случае мануальный терапевт — один из специалистов, который поможет избавиться от неприятных и болезненных ощущений. Очень часто женщины обращаются к специалисту, когда боль приобретает сильно выраженный характер, и ее невозможно вытерпеть. Такое происходит, когда болезнь сильно запущена и требует длительной терапии.

Специализация мануального терапевта

Кто такой мануальный терапевтВрач, занимающийся мануальной терапией, должен знать строение организма и его функции. В его обязанности входит находить подход к каждому человеку, учитывая не только его болезни, но и психическое состояние. Только таким образом достигается лечебный эффект.

Во время приема мануальный терапевт проводит осмотр опорно-двигательной системы для того, чтобы выявить ее отклонения. После обследования врач назначает курс терапии, направленный на снятие боли и возвращение двигательной функции. Пройденный курс лечения нормализует работу пищеварительного тракта, эндокринной, дыхательной и других систем, активизирует кровообращение головного мозга, повысит иммунитет, а также стабилизирует психоэмоциональное состояние.

Осуществлять работу мануального терапевта может только тот специалист, который получил диплом невропатолога или ортопеда. Только тогда врач сможет оказать полноценную помощь пациенту и не навредить ему.

Перед началом терапии врач должен узнать жалобы больного, провести осмотр, при необходимости назначить вспомогательные методы исследования, например, рентген. После полученных заключений обследования мануальный терапевт может начинать лечение.

Чаще всего пациенту необходимо пройти несколько сеансов мануальной терапии, поскольку устранить болезнь за одно посещение врача невозможно. Во время лечения не должны применяться опасные и вредные для здоровья человека методы, поэтому многие терапевты предпочитают более щадящие методы лечения. В течение сеанса врач должен проявлять внимание к пациенту и контролировать его самочувствие.

Не существует никаких возрастных рамок для пациентов. Лечение может понадобиться на всем протяжении жизни человека. К примеру, у младенца при рождении шейные позвонки случайно могут сдвинуться. Такой недостаток в будущем может вызвать затруднения в кровообращении сосудов головы, но вовремя оказанная помощь даст возможность избежать эту опасность. К мануальному терапевту обращаются как в молодом, так и в пожилом возрасте. Крайне внимательного лечения требуют дети и люди пожилого возраста. К таким пациентам применяются исключительно наиболее осторожные техники.

Главной целью каждого мануального терапевта является устранение биомеханических процессов, которые происходят в позвоночнике, мышцах и связках по разным причинам (повреждения, ушибы). В итоге развиваются различные болезни внутренних органов и головного мозга. Таким образом, методика мануальной терапии идет на пользу всему организму.

Необходимость пройти мануальную терапию появляется, когда есть искривление позвоночника, защемление нервов, образуется грыжа между позвонками и др. К сожалению, мануальная терапия иногда полностью не излечивает болезнь (например, позвоночную грыжу), но убрать болевые симптомы и улучшить состояние пациента совершенно реально. К тому же с помощью мануального терапевта можно лечить болезни, на первый взгляд совсем не относящихся к ортопедии, например, заболевания щитовидной железы и легких. Болезни этих органов связаны с работой лимфатической системы, а также с поступлением крови в их ткани.

Организм взрослого человека является очень сложной и взаимосвязанной системой, в которой нарушение в работе одного из органов приводит к появлению заболеваний в других. Так, от травмы пальца на ноге происходит изменение в походке, что, в свою очередь, вызовет артроз тазобедренного сустава, а болезни внутренних органов могут возникнуть из-за смещения позвонков, вызванного неправильной осанкой. Мануальный терапевт сможет выяснить причину неприятных симптомов и проконсультировать относительно лечения.

Особенности лечения

Приёмы мануальной терапии:

  • В чем особенность мануальной терапиимобилизация — врач делает изменение в положениях суставов позвоночника, конечностей, мышц, связок, фасций;
  • релаксация — расслабление после непродолжительного напряжения мышц;
  • растяжение — врач делает растяжение рубцов, укороченных связок и мышц;
  • прессура — точечный массаж, который лечит болезненные уплотнения в мышцах (триггерных пунктов), обусловленных спазмом или фиброзом (рубцовым изменением).

Когда нужна помощь мануального терапевта?

Мануальная терапия применяется для лечения многих заболеваний. В первую очередь — это боли в спине, шейном отделе, конечностях, в местах полученных травм или перенесенных операций. Здоровье организма зависит от правильной циркуляции крови. Даже при самых небольших нарушениях в структуре позвоночника возникает ухудшение кровообращения, вследствие чего появляются различные заболевания — мигрень, нарушение зрительной функции, заболевания половых органов и т. д. Мануальщик — тот, кто способен определить источник заболевания, а затем лечить пациента.

Заболеваний, которые устраняются при помощи мануальной терапии, очень много. К их числу относится:

  • Заболевания при которых поможет мануальная терапияостеохондроз всех отделов;
  • неправильная осанка;
  • межпозвоночные грыжи;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • онемение конечностей;
  • болезни легких, вызванные нарушением кровообращения после смещения позвонков;
  • вегетососудистая дистония;
  • головные боли;
  • гипертония;
  • нарушение кровообращения головного мозга;
  • бессонница;
  • утомляемость из-за болезней позвоночника или суставов.

Как и у большинства лечебных методик, у мануальной терапии есть противопоказания: группа аутоиммунных нарушений, онкология, остеопороз (хрупкость костей) и болезни, требующие незамедлительного медикаментозного лечения.

Hilt-терапия: для лечения каких заболеваний используется, как проводится, цена, отзывы пациентов

Hilt терапия – это современная методика лечения лазером высокой интенсивности. Уникальной особенностью этого способа является воздействие на глубокие патологические процессы без температурного повреждения здоровых тканей.

Метод отлично переносится, не имеет побочных эффектов и оказывает быстрое лечебное действие.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:
Каков механизм действия
Преимущества методики
Показания
Отзывы

Механизм действия

В результате многолетних исследований в 2003 году в США был изобретен и запатентован инновационный способ лазерного лечения. С 2005 года методика была официально одобрена и разрешена для медицинского применения.

Механизм активного действия складывается из трех основных эффектов:

  1. Hilt-терапия Фотомеханический. Импульс лазера создает особые волны давления в необходимых тканях. Они стимулируют дренаж лимфы в очаге заболевания, оказывают глубокий массаж тканей, что снимает отек и воспаление. Это быстро устраняет боль, восстанавливает подвижность суставов.
  2. Фотохимический. Световая энергия лазера запускает химические процессы, которые восстанавливают клеточный баланс, нарушенный воспалительным процессом. В результате создается выраженный обезболивающий эффект и быстрое уменьшение воспаления, улучшается усвоение тканями питательных веществ.
  3. Фототермический. Аппарат по специально заложенной программе постепенно повышает температуру до безопасной степени. В результате прогрева улучшается циркуляция жидкостей, стимулируется усвоение тканями кислорода и питательных веществ.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата патологические процессы зачастую располагаются глубоко (в мышцах, внутри суставов) и до изобретения современного лазерного лечения были недоступны.

В старых методиках, чтобы лазер мог достать до глубокого очага, приходилось повышать его энергию, так как она рассеивалась. Все это приводило к неизбежному повреждению здоровых тканей высокой температурой.

Лечение начальных стадий болезней ограничивалось консервативной терапией, а при более тяжелых формах приходилось прибегать к традиционной операции.

Появление hilt-терапии стало последним достижением в применении лазеров для медицинского лечения. Это уникальная методика, с лечебным действием которой не может сравниться никакая другая лазеротерапия.

Отличительной характеристикой является не просто высокая мощность лазера, а использование комбинации лечебных факторов. Вертикальное воздействие оказывает глубокое проникновение луча. Появилась возможность регулирования длины волны, длительности импульсов, интервалов между ними.

Лазер проникает в глубокие ткани, но поверхностные участки не успевают нагреться и не повреждаются. Результаты клинических испытаний доказали высокую эффективность и полную безопасность такого лечения.

Воздействие лазера вызывает процессы регенерации тканей, улучшает микроциркуляцию в поврежденных очагах.

лечение лазером высокой интенсивностиДозированное прогревание тканей оказывает положительное терапевтическое воздействие, что проявляется:

  • ускорением биохимических реакций;
  • улучшением притока крови, уменьшением процессов распада при воспалении;
  • запускается механизм восстановления тканей;
  • снижается вязкость жидкости в тканях, что облегчает ее отток.

На практике результат складывается из таких клинических проявлений:

  • быстрое обезболивание;
  • противовоспалительное действие;
  • биостимулирующее влияние;
  • выраженное уменьшение отека;
  • сосудорасширяющий эффект.

Воздействие лазера устраняет спазм мышц, они испытывают эффект релаксации. Воздействуя на нервные окончания, лазерные лучи снижают проведение болевых импульсов по нервам.

Преимущества

Лечение высокоинтенсивным лазером является абсолютно безопасным. Несмотря на глубокое проникновение, исключается активное воздействие на любые ткани, кроме самого очага поражения.

Доктор заранее подбирает глубину и мощность импульсов, а сложный аппарат точно контролирует их. В любой момент проведение процедуры можно остановить.

Даже при самой сильной боли прогрессивная терапия современным лазером оказывает быстрый эффект. Пациент чувствует себя лучше уже с первых сеансов лечения.

врач и пациенткаПолучение стойкого противорецидивного эффекта. Согласно исследованиям и практическим результатам, вероятность возобновления болезни составляет до 20%, что гораздо ниже при использовании других методик.

Комплексное воздействие проявляется не просто в уменьшении боли, а в устранении ее причины (отек, спазмы, воспаление).

Такая терапия становится реальной альтернативой классической операции. На теле не остается никаких следов. Пациент не нуждается в госпитализации. Он не тратит лишнее время на лечение, а продолжает работать и вести обычный образ жизни.

Существенно снижается нагрузка на организм вследствие меньшего использования медицинских препаратов.

Пациент не нуждается в дополнительной подготовке, а лечение проводится в любое комфортное для него время. Сама процедура занимает всего лишь от четверти до получаса.

У метода отсутствуют побочные явления. Он отлично комбинируется с другими способами лечения, что гораздо ускоряет процесс выздоровления.

При запущенных заболеваниях высокая эффективность и стойкий результат позволяют быстро перейти к реабилитации. Уменьшаются сроки лечения, больной быстрее возвращается к нормальному образу жизни.

Показания и противопоказания

Терапия мощным лазером широко используется для лечения заболеваний позвоночника. Наиболее часто она назначается при патологиях, которые возникают после перенесенных травм, излишних физических нагрузок и дегенеративных заболеваний суставов.

Общими показаниями являются:

  • заболевания суставов (артриты, артрозы, бурситы);
  • ушибы;
  • контрактуры суставов;
  • воспаления связок (тендиниты);
  • бытовые и спортивные травмы;
  • боль в плече и колене;
  • воспалительные процессы в хрящах;
  • остеохондроз позвоночника;
  • остеофиты позвоночника;
  • терапия межпозвоночной грыжи;
  • пяточные шпоры.

Особенно ценен этот способ терапии при коксартрозе (артроз тазобедренного сустава), так как он находится глубоко и недостижим для других методов лечения.

лазеротерапияПрименение при неврологических болезнях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • туннельные синдромы;
  • корешковый синдром;
  • неврит;
  • межреберная невралгия;
  • люмбаго;
  • радикулит.

Абсолютными противопоказаниями являются онкологические и другие новообразования кожи (пигментные пятна, ангиомы, невусы) в зоне воздействия лазера.

Остальные противопоказания являются относительными. Их наличие не исключает возможность проведения процедуры. Но от врача нужен осторожный подход и повышенное внимание.

Методика противопоказана при:

  • активной форме туберкулеза;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • онкологические заболевания крови;
  • склонность к кровотечениям;
  • анемия;
  • 3 стадия легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • стенокардия;
  • беременность;
  • эпилепсия.

Эти противопоказания зависят от зоны облучения и выраженности болезни.

Методика проведения

Перед началом процедуры пациент и доктор надевают специальные защитные очки. Врач вносит в систему запланированные участки воздействия и определяет программу лечения.

Больной принимает необходимое положение, и врач при помощи специального аппликатора воздействует на необходимые зоны заболевания. Во время сеанса пациент не чувствует боли или любых других дискомфортных ощущений. Может возникнуть только чувство легкого тепла.

Вся процедура занимает от 15 до 30 минут в зависимости от поставленной цели и особенности заболевания. После сеанса возможно небольшое покраснение кожи из-за активизации кровообращения, которое самостоятельно проходит. На коже не остается никаких следов.

пациентка проходит сеанс лазеротерапииУже с первых сеансов происходит явное улучшение самочувствия: снижается отечность, стихает боль и воспаление. Для получения полного эффекта необходимо проведение от 10 до 15 процедур, что зависит от конкретного заболевания.

В зависимости от лечения определенных болезней, глубины пораженного участка и конкретной задачи (устранения боли, уменьшения отека, усиления процессов восстановления) существуют различные наконечники излучателя.

Средняя стоимость в медицинских центрах Москвы — 2500 рублей за сеанс в 30 минут.

Отзывы пациентов

Отличные результаты подтверждаются отзывами пациентов:

«Сквозняком протянула шею так, что стало невозможно работать. Любое движение приносило сильную боль. Обратилась к массажисту, но это не помогло. Решила попробовать новый метод лечения лазером. Доктор 15 минут поводила прибором над местом воспаления и уже после первой процедуры я смогла двигать шеей. Утром я себя чувствовала полностью здоровой. Слышала одобрительные отзывы, но даже не ожидала, что метод настолько хорошо помогает.»

Пациентка 35 лет

«Давно страдаю коксартрозом. Тазобедренный сустав болел невыносимо. Подъем по лестнице становился мучением. Узнала про лечение лазером. Боль стихла уже на первой процедуре, а после полного курса я ощутила себя здоровым человеком. Теперь нормально передвигаюсь. Рада, что не пришлось ложиться на операцию и глотать горы таблеток.»

Пациентка 63 лет

«Сильно травмировал плечо. Рука постоянно ныла, а боль мешала спать. Невозможно было полноценно двигать рукой, ощущал скованность. Лекарства, массаж, гимнастика не принесли облегчения. Меня спасла лазеротерапия. Совсем не чувствую боли, легко работаю рукой. Уже прошло 2 месяца, а я ощущаю себя отлично.»

Пациент 44 года

Заключение

Уникальная методика Hilt-терапии является прогрессивным методом лечения опорно-двигательного аппарата. Она быстро избавит от боли, лечение пройдет с комфортом и окажет стойкий результат.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава: правила выполнения, противопоказания, самомассаж

Тазобедренный сустав в силу своего расположения, а также функциональной нагрузки, наверное, чаще всего поддается разного рода повреждениям и заболеваниям. Нередко у людей разного возраста диагностируется коксартроз тазобедренного сустава. Естественно, такое заболевание нужно лечить. И делать это можно не только при помощи медикаментозных препаратов и гимнастики. Массаж при коксартрозе способен творить чудеса.

Особенности проведения терапии в зависимости от степени развития заболевания

Если у пациента диагностирован гонартроз или коксартроз тазобедренного сочленения первой — второй степени, то массаж можно проводить только после того, как будет завершен курс противовоспалительных и укрепляющих сосуды препаратов. Хорошим дополнением к мануальной терапии в этом случае является бассейн.

Плавание в бассейне

Третья и четвертая степени развития патологии тазобедренного сустава характеризуются тем, что в этом случае требуется оперативное вмешательство. После него тоже можно делать массаж, однако, не сразу. Нужно дождаться, пока специалисты снимут швы и разрешат минимальную нагрузку.

В чем заключается польза массажа

Мануальная терапия рекомендована при заболеваниях тазобедренного сустава, так как обладает массой достоинств:

  • она дает возможность восстановить функциональность синовиальной жидкости при коксартрозе;
  • происходит улучшение обмена веществ и кровообращения;
  • доставка питательных элементов в ткани сустава ускоряется;
  • есть возможность быстрее восстановить целостность гиалинового хряща;
  • происходит укрепление мышц и связок, обеспечивающих бесперебойную работу тазобедренного сустава;

Массаж тазобедренного сустава при коксартрозе

  • коксартроз способствует тому, что мышцы сочленения зажимаются. Массаж позволяет устранить спазм;
  • благодаря мануальной терапии можно добиться улучшения подвижности и функционирования сустава.

Перед началом курса массажа необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, так как не всегда он бывает одинаково полезен.

Противопоказания к применению

Массаж при коксартрозе нельзя производить, если у пациента:

  1. Есть кровотечение любой этимологии.
  2. Сильно повышена температура, вплоть до лихорадочного состояния.
  3. Присутствуют тромбы в сосудах.
  4. Воспалились и болят лимфатические узлы.
  5. Развилась сердечная недостаточность.
  6. Диагностирован сифилис, онкологические опухоли, гангрена любого типа.

Нельзя делать массаж на тазобедренном суставе женщинам, если у них начались месячные. А еще не стоит проводить процедуру, если пациент находится на лечении, которое предусматривает использование наркотических обезболивающих средств.

Правила проведения сеанса

Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава нужно делать, соблюдая определенные правила. Желательно, чтобы сеанс проводил опытный специалист. Можно также применять самостоятельный массаж, но для этого нужно знать, как именно выполняются приемы. Например, можно попросить мануального терапевта показать технику выполнения движений или посмотреть видео.

Независимо от степени развития коксартроза тазобедренного сустава массаж необходимо делать осторожно. Движения должны быть плавными и легкими. Ни в коем случае они не должны доставлять боль или дискомфорт пациенту. Перед тем как приступить к массированию самого тазобедренного сустава, больного необходимо подготовить, расслабить. Лежать он должен на животе, спине или на боку. Процедуру следует делать трижды в день. Время одного сеанса не превышает 10 минут. Массаж при коксартрозе тазобедренного сочленения начинается и заканчивается с легкого поглаживания.

Массаж тазобедренной области

Он включает такие этапы:

  1. Массирование спины. Для этого используется прием поглаживания и линейного растирания (вверх-вниз от лопаток до крестца).
  2. Обработка нижней части спины.
  3. Массаж поясницы. Тут необходимо делать растирание вдоль позвоночника.
  4. Поглаживающие и вдавливающие движения в области крестца и ягодиц.
  5. На этом этапе терапевт делает быстрые вдавливающие движения и поглаживание бедра.
  6. Только после выполнения предыдущих процедур можно приступить к растиранию пораженного сустава.

Коксартроз – это прогрессирующее заболевание, которое сопровождается сильными болями в тазобедренном суставе. Все приемы мануальной терапии при коксартрозе должны производиться с минимальным напряжением.

Особенности самомассажа

В этом случае применяются практически все приемы массажа: растирание, поглаживание, похлопывание, поколачивание, разминание сустава. Но все движения должны быть крайне осторожными. Каждый из этих приемов необходимо выполнять не более 3 раз. Если массаж производится в области спины, то тут движения нужно начинать от центра и вести к периферии. Что касается бедра, тот тут движения направлены к паху.

Во время сеанса необходимо стараться избегать лимфатических узлов – их нельзя массировать. Еще стоит повременить с мануальной терапией, если на коже есть воспаление или нагноение.

Продолжительность самомассажа при коксартрозе не должна превышать 10 минут. Процедуры необходимо делать ежедневно по 3 раза. Курс терапии длится 3 недели. Затем тело должно отдохнуть — больной обязан сделать перерыв на такое же время.

Самомассаж тазобедренного сустава

Существуют следующие упражнения для самомассажа:

  1. В положении стоя или сидя ноги ставятся на ширину плеч. Теперь можно прогнуться назад и начать поглаживание спины и поясницы. Большие пальцы при этом обращены к позвоночнику. В этой же области производится растирание и поколачивание. Движения сначала прямолинейные, а потом круговые. Поколачивание производится в области поясницы и крестца.
  2. Надавливание на болевые точки крестца двумя-тремя пальцами. Сначала давление не должно быть сильным. Его интенсивность увеличивается по мере разминания сустава.
  3. Теперь можно приступить к массажу ягодиц. Тут также производится поглаживание, растирание и разминание. Эти приемы делаются в положении стоя. Упор при этом переносится на здоровую конечность. Пораженная нога должна быть немного согнута в колене. Поглаживать ягодицы нужно от бедра к крестцу. Растирать же нужно по направлению вверх-вниз. Разминание производится по всей площади ягодиц. В последнюю очередь применяется поколачивание и надавливание на основные болевые точки этой области.
  4. Массирование бедра и колена. Лучше всего делать все сидя, при этом больную ногу лучше выпрямить и положить на подушку. В этом случае тоже начинается все с поглаживания, продолжается растиранием, разминанием и заканчивается поколачиванием с задействованием болевых точек.

Массаж при коксартрозе ТБС

Йога и коксартроз

Эта техника чаще всего применяется для профилактики коксартроза. Полезна йога при остеохондрозе. Она улучшает психологическое состояние человека, его общее самочувствие.  Занятия можно проводить самостоятельно, предварительно просмотрев обучающее видео. Однако лучше обратиться за помощью к опытному инструктору.

Он подберет необходимый комплекс упражнений, скорректирует физическую нагрузку на тазобедренное сочленение. Между упражнениями необходимо соблюдать небольшие перерывы. В йоге необходимо также научиться правильно дышать. Поэтому инструктаж специалиста является обязательным. Вот и все особенности массажа ТБС. Будьте здоровы!

Добавить комментарий