
Содержание
Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.
У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.
Патофизиологические изменения при капсулите:
Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.
О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.
В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.
Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.
Любопытные статистические данные:
Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.
В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.
Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита
Идиопатический |
Вторичный |
|
Причины | Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины | Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС |
Течение | Манифестирует постепенно, имеет вялое течение | После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно |
Особенности лечения | Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом | В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита |
В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.
Фазы развития капсулита:
Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.
Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.
Методы исследования при боли в плече:
Диагностические критерии адгезивного капсулита:
Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.
В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.
Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.
Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.
Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.
Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.
У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.
Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.
В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.
Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.
Цели лечебной гимнастики:
Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.
В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.
Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.
В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.
Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).
У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.
Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причины капсулита тесно связаны с образом жизни человека.Поэтому воспалению подвержены люди рабочих специальностей, у которых труд основан на частом поднятии рук вверх и ношении тяжестей в таком положении. Причины патологии взаимосвязаны с другими болезнями тканей хряща, сустава.То есть, если присутствуют артриты, артрозы, бурситы, то капсулит плечевого сустава может стать осложнением указанных состояний. Операции на внутренних органах и болезни (инфаркт, инсульт, параличи), требующие длительной иммобилизации, приводят к застою в области плеча и также вызывают капсулит.
Симптомы капсулита связаны с несколькими факторами:
Клиническая картина болезни основана на ограничении подвижности сустава, вплоть до полной обездвиженности. При этом возникают симптомы боли, заставляющие человека страдать.
Адгезивный капсулит имеет 3 стадии течения, каждая из которых предъявляет свои симптомы. По времени стадии длятся около 4-х месяцев, то есть, если своевременно лечить воспаление, то уже через год человек станет здоровым.Но, несмотря на это, после излечения капсулита остаточные явления в виде болей и дискомфорта могут беспокоить человека на протяжении нескольких лет. Если не лечить болезнь, то стадии продлеваются по времени, и капсулит может привести к потере двигательной активности руки, то есть к инвалидности.
Первые симптомы болезни начинаются с небольшой боли во время движений, что ограничивает плечо руки. Через небольшой промежуток времени появляются симптомы боли и в состоянии покоя.Это мешает человеку спать, шевелить рукой.Прогрессирование синдрома боли продолжается на протяжении 2-3 недель. В пик разгара воспаления признаки болезненности становятся постоянными, и длиться эта стадия может от 4 до 8 месяцев.
При второй стадии капсулита возникает ограничение подвижности плеча. Пациент не может поднимать руку вверх и делать резкие движения. Если начать лечение, то болезнь перейдет в последнюю стадию выздоровления.Применяя лечебные меры и выполняя все рекомендации врача, больной почувствует, как через несколько месяцев заболевание отступит и вернется подвижность плеча. При отсутствии же лечения капсулит мучает человека не один год.
Если при многих болезнях рекомендуется обездвижить сустав, то при капсулите этого делать нельзя. У руки должна оставаться активность. Ограничиваются резкие движения и нагрузки на плечо. Врач прописывает специальные упражнения, чтобы сохранить активность руки и не навредить при этом.
При первой стадии болезни лечение направлено на купирование симптомов. Можно принимать средства в домашних условиях или находясь в больнице. Назначаются стандартные препараты группы НПВС, то есть Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесил. При сильных болях воспаление лечат гормонами – глюкокортикостероидами.
Синдром боли снимается также с помощью блокады гормонами и Новокаином (Лидокаином). Необходимо выполнение блокады в области надлопаточных нервов.
Дополнительно капсулит можно лечить народными средствами. Применяют терапию с назначением мазей, настоев и отваров трав, которые имеют противовоспалительное действие. Лечение народными средствами в комплексе с медикаментами оказывает больший эффект и повышает шанс скорейшего выздоровления.
Из народной медицины применяют компрессы из горчицы, меда, соды и соли, которые смешивают в равных пропорциях и прикладывают на больное плечо. Используют народные методы в период ремиссии. Эффективен рецепт из редьки и хрена, которые натираются и прикладываются в виде компресса.
Для реабилитации сустава назначается массаж и курс физиотерапии. Массаж можно делать как с маслом, так и с мазями, содержащими природные компоненты. Противовоспалительным эффектом обладает яд пчел, змей, можжевельник, камфора, сабельник.
В процессе лечения важно не только снять воспаление, но и вернуть руке подвижность. Для этого применяются упражнения из комплекса лечебной гимнастики.Эффективны упражнения:
Лечение капсулита длительное, поэтому, чтобы не допустить осложнений, нужно периодически проходить обследование – выполнять рентген плеча. При отсутствии эффекта от терапии назначается операция. Современный метод операции – артроскопия, во время которой делаются проколы, через которые на очаг воспаления воздействуют холодной плазмой.
2016-09-30Заболевания суставов приносят огромный дискомфорт, в частности сильные боли и ограниченность в подвижности, и адгезивный капсулит не исключение.
Для начала поговорим об этиологии развития данной проблемы.
Адгезивный капсулит также называют «замороженным плечом». Это связано с тем, что процесс настолько поражает плечевой сустав, что он становится полностью неподвижным. В случае бездействия процесс неблагоприятный, вплоть до инвалидизации.
Точно установить причины, которые вызывают капсулит плечевого сустава, так и не удалось установить. Все же специалистам известны факторы, которые способствуют развитию патологии, среди них:
Адгезивный капсулит проявляется по-разному, в зависимости от стадии своего развития:
Как видно, адгезивный капсулит – это достаточно серьезное заболевание, которое не терпит отлагательств.
Капсулит плечевого сустава имеет характерные симптомы, к которым можно отнести:
Исследование данной патологии включает в себя следующее:
Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Уже при появлении характерной картины, указывающей на наличие патологии, важно сразу же начинать ее лечить.
Лечение зависит от стадии процесса. Если лечение было начато в первые несколько месяцев после начала заболевания и до появления клинической симптоматики, то оно, как правило, дает хорошие результаты и включает в себя проведение следующих процедур:
Если же уже успела появиться развернутая клиническая картина, то зачастую проведение вышеупомянутых мер дает скромные результаты. Когда симптоматика стихает и организм идет на поправку, комплекс всех этих мероприятий дает большую эффективность, так как он направлен на увеличение объема движений сустава и уменьшение болезненных ощущений.
Механизм развития заболевания до сих пор остается чем-то таинственным для ученых, все же методы борьбы найдены, и они уже доказали свою эффективность.
Упражнения должны быть направлены на снятие утомления и напряжения. Следующий комплекс поможет поддерживать мышцы в тонусе, а также предупредить появление боли:
Не рекомендовано при затекании шеи делать круговые движения головой. Все упражнения нужно делать медленно и без резких движений.
Рассмотрим проверенные и надежные способы, которые способствуют здоровью плеча:
Кроме традиционной медицины, хороший эффект дают народными средствами:
Перед лечением народными средствами необходимо проконсультироваться со специалистом.
Итак, адгезивный капсулит – серьезный противник в борьбе за здоровье, который приносит много неудобств и неприятных ощущений. Все же победить его возможно, если вовремя обратиться к врачу и заниматься своим здоровьем.